〈生活保健〉

  糖尿病案例 - 體瘦人  

大道中醫 陳漢石

        為了更了解糖尿病，本文用一案例來說明。

        男30歲，體瘦性急，發現空腹血糖480，配合服用中西藥，同時改變生活、習慣，在二個月內降為130，也停在130左右。

一、 過程

        2024/12/13初診，主訴：人覺很累已數周，三餐雖有刷牙，但仍口氣不好，牙齦微腫，口乾，這2個月較明顯，疑與前陣子熬夜有關，之前工作壓力大，後暫時休息，常喝多量啤酒，空腹血糖480，開始服西藥，有家族遺傳高血糖。

        觀其體瘦心急，舌質淡紅，舌苔黃薄，舌有齒痕。

        察其脈左緊長寸浮數，右沉滑數。

        辨其證偏陰虛燥熱，治以滋陰疏肝化痰瘀毒清肝。

        並囑其11點睡，控制澱粉及糖的攝取，多運動，常常放鬆呼吸。

        二診，主訴：常覺很累減輕，已開始注重睡眠，11點睡可睡到7點，口氣減，牙齦微腫減，現在中午晚上跑步40分鐘，血糖運動前130運動後90多，約降30-50，已不吃麵食、甜食改吃五穀飯，另外也增加靜坐放鬆時間。

        三診，主訴：血糖約90-130，現在下午散步，晚上跑步40分鐘，有時跑步後血糖90上升到120，近日常常吃青菜、雞胸肉、白煮蛋、豆腐、芝麻、燕麥(低升糖指數食物)等，盡量不吃澱粉。

        九診，主訴：早上血糖130-150，維持睡眠及飲食習慣，並告知114/02/22檢查HbA1c 6.9，TG 199。且發現早上血糖值已穩定約130，有沒有服西藥皆是一樣，再也難下降，甚至偶爾多吃一些飯麵等，也還穩定。

        這期間採用的中藥主要為：桑菊飲、一貫煎、甘露飲、天王補心丹、柴胡疏肝湯、藿香正氣散、真人活命飲、柴胡清肝湯、甘露消毒丹、五味消毒飲等加減。

二、 討論

        1. 此案患者能快速改善，除了積極尋求中西醫藥治療外，其高度自律，能下決心立刻改變生活、飲食習慣，應是關鍵因素。

        2. 調理三個月後，飯前血糖停在130左右，不服西藥一週以上也是如此，再服西藥也是如此，西醫因此建議若不想這麼嚴格控制飲食時仍可備用。或許這可以視為其個人的基礎血糖了，這也許是性子急，交感神經較興奮，血糖消耗較多，導致胰臟分泌的升糖素較高所致。

        3. 初期曾運動時血糖從130降到90，後又曾運動後90升到120，如此可推測，血糖稍高時，運動會消耗血管中的血糖，但血糖較低時，運動則會提升血糖，但這無須驚慌，不是壞事，應是短期現象，因為這可能是升糖素的作用，讓多儲存在細胞的肝糖或脂肪分解成葡萄糖進入血管中，好讓細胞利用所致，但要注意的是，不要因過度運動造成過低血糖導致頭暈現象，因為曾有患者求好心切服了降糖藥又去加強運動，造成血糖過低暈倒的情況。

        4. 要注意胖與瘦的人高血糖的原因不盡相同，前者可能是難以忌口又少動，後者則常是過於緊張。

        5. 多了解血糖高低的來龍去脈，雖然會多花一些時間，但卻可能避免演變成終身服藥。